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Qualquer modelo de intervenção nos comportamentos adictivos tem taxas de sucesso baixas.

            A recaída é importante e temos de compreender porque ela ocorre para definirmos estratégias.

            O modelo aplica-se não só ao uso de drogas mas também a outros comportamentos adictivos (Marlatt et al., 1985).

Modelo incompatível com outras abordagens terapêuticas. E.x.: psicodinâmicas.

Identifica duas categorias de determinantes da recaída:

Categoria A – determinantes intrapessoais

    ▫ lidar com estados emocionais negativos (frustração, depressão)

    ▫ lidar com estados físicos/fisiológicos negativos (relacionados ou não com as drogas)

    ▫  intensificação de estados emocionais positivos

    ▫ testar o controlo pessoal ("vou consumir para ver se não volto a ficar dependente")

    ▫ ceder a tentações ou desejos de consumir

Categoria B – determinantes interpessoais

     ▫  intensificação de estados emocionais negativos

     ▫  conflito interpessoal

     ▫  pressão social

Factores situacionais ou estados emocionais 

que imediatamente precedem uma recaída.

    1. Estados emocionais negativos (30%)

        O indivíduo experiencia sentimentos como ansiedade ou depressão antes ou no momento em que ocorre a recaída.

    2. Pressão social (27%)

        Situações em que o indivíduo é submetido à influência de uma pessoa ou grupo os quais exercem pressão para adoptar o comportamento adictivo.

    3. Conflito interpessoal (15%)

        Situações que envolvem conflito interpessoal relativamente recente.

Trabalhar a recaída

    1ª Fase – permitir ao indivíduo identificar situações de alto risco, permitindo-o compreender os factores associados a uma elevada probabilidade de adopção novamente de um comportamento adictivo.

Situações de alto risco (há métodos que ajudam o indivíduo a identificar estas situações).

▫ Auto-monotorização: tendo em vista o conhecimento de situações de alto risco, pode dar indicações sobre a motivação para a mudança.

▫ "Ratings" de auto-eficácia (conceito-chave): situações que podem comportar um risco de recaída e crenças acerca de como lidar com essas situações de alto risco; expressão da opinião acerca da capacidade para lidar eficazmente com situações de alto risco.

▫  Autobiografias: 5 a 10 páginas sobre a história do problema.

▫ Descrição de episódios passados de recaídas e fantasias de recaídas: explicar como aconteceram.

    2ª Fase – lidar com as situações identificadas anteriormente

▫  Observação naturalista: implica a deslocação do terapeuta

▫ Respostas de "coping" em situações simuladas de alto risco: role.play, dramatização

▫  "Role-play"

    3. Estratégias de Intervenção

        Metáfora da viagem (tratamento com diferentes fases). Trata-se de ordenar as componentes do programa segundo uma sequência temporal. Tem implicações a dois níveis:

        a) permite perceber melhor ao toxicodependente as fases do processo terapêutico;

           b) transmite uma mensagem acerca do processo das estratégias de prevenção da recaída, que se desenvolvem segundo um processo longo, com estratégias específicas;

            ▫ Fornece um quadro de referência para ordenar as componentes do programa ao longo de uma sequência temporal.

    1ª Fase: Preparação para a partida

     ▫  Importância das questões relacionadas com a motivação.

    ▫ A matriz de decisão: vantagens e desvantagens de praticar o comportamento adictivo como forma de organizar a motivação para a mudança.

    ▫ Exploração da auto-magem do cliente em relação ao seu comportamento adictivo: centrada em factores externos ou internos.

       ▫ Descrição da intervenção como um processo gradual. Objectivos distais (longo prazo - abstinência, redução do consumo) VS proximais (curto prazo - competências de relaxamento).

    2ª Fase: Partida

(i.e., deixar de usar drogas - fase de transição entre a preparação e a realização)

       ▫ Métodos para abandonar o consumo de drogas: interrupção abrupta ou gradual do consumo

        ▫  Listagem de apoios sociais

        ▫ Controlo do estímulo

        ▫ Cerimónia de partida

    3ª Fase: Viagem

(i.e., combater o desejo de consumir e aprender a reconhecer e a fazer face a situações e factores psicológicos - racionalizações ou outros mecanismos cognitivos de defesa - susceptíveis de facilitar retorno ao consumo) - fase mais importante deste programa.

            Combater o desejo de consumir: analisar as crenças acerca do desejo de consumir.

Principais crenças:

▫ manifestação de sintomas de dependência ("é mais forte do que eu")

▫ aumento de intensidade até ao consumo da substância ("o desejo para com o consumo")

▫ desejo de usar drogas como sinal de que o tratamento fracassou ("o tratamento fracassou")

▫ atribuição do desejo de consumir a factores externos (i.e., externalizar o desejo). Desenvolvimento de um sentimento de "desidentificação" através da externalização do desejo de consumir

▫ a necessidade ou o desejo de consumir como uma resposta que aumenta de intensidade , atinge um pico e depois diminui

▫  desejo de consumir como reacção normal

Distorções cognitivas comuns entre a toxicodependência e a depressão

•        Abstracção selectiva

•        Generalização abusiva (abstracção selectiva)

•        Responsabilidade excessiva

•        Assumpção de uma causalidade temporal

•        Auto-referência

•        Catastrofizar

•        Pensamento dicotómico

Distorções cognitivas específicas da toxicodependência

•        Quebra da força de vontade absoluta

•        Corpo sobre a mente (dependência física)

Reestruturação cognitiva e reatribuição para os lapsos

(orientar a mudança no sentido do indivíduo externalizar o desejo)

•        O lapso como um erro num processo de aprendizagem

•        O lapso como um acontecimento específico e único no espaço e no tempo

•        Reatribuição do lapso e factores externos, específicos e controláveis

•        A abstinência ou o controlo só estão momentaneamente afastados

•        O lapso como um momento de crise (i.e., combinação de perigo e oportunidade).

•        "Procedimentos de emergência" para fazer face a um lapso

Eficácia desta modalidade de intervenção

            Particularmente em relação ao consumo de tabaco existe evidência robusta em comparação com os resultados obtidos num grupo de controlo (Carrol, 1997) - sopremacia do modelo de prevenção da recaída.

            Maior eficácia em reduzir a gravidade das recaídas quando estas ocorrem.

            A abordagem parece revelar-se particularmente eficaz junto de toxicodependentes com níveis elevados de consumo de drogas e défices em competências de "coping".

Paula Marques

Março, 2003